כשלא יכולים לעבוד, לא מוותרים על הביטוח
היכולת שלנו לקום מדי בוקר, לצאת לעבודה ולהתפרנס בכבוד היא הנכס הכלכלי החשוב ביותר שלנו ושל בני משפחתנו. אולם, החיים מזמנים לעיתים סיטואציות רפואיות מורכבות ולא צפויות – מחלה כרונית קשה, פציעה פתאומית, ניתוח מסובך או תהליך שיקום ממושך אשר גודעים את שגרת החיים ומונעים מאיתנו להמשיך לעבוד. מעבר למשבר הבריאותי והנפשי הכבד, מצב זה טומן בחובו סכנה כלכלית מוחשית ומיידית ליציבות הבית.
בדיוק לרגעים המטלטלים הללו נועד מנגנון ההגנה של ביטוח אובדן כושר עבודה. בישראל, כל אדם עובד מחויב על פי חוק להפריש סכומים חודשיים לחיסכון פנסיוני, אך רבים אינם מודעים לכך שקרן הפנסיה שלהם כוללת, לצד החיסכון לגיל פרישה, גם כיסויים ביטוחיים מהותיים ביותר. אחד החשובים שבהם הוא פנסיית נכות, המהווה למעשה כיסוי עבור אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה. רכיב זה נועד להבטיח קצבה חודשית מחליפת שכר למבוטח שאינו מסוגל להמשיך להשתכר כפי שעשה ערב האירוע הרפואי.
למרות שהזכאות נראית ברורה, המציאות בשטח מלמדת כי הגשת תביעת אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה היא מערכה בירוקרטית סבוכה ומתישה. קרנות הפנסיה וחברות הביטוח המנהלות אותן מפעילות סוללות של רופאים, מומחים ומשפטנים מטעמן במטרה לצמצם תשלומים ולדחות תביעות. אנחנו במשרד עורכי הדין מיכל אברהמי לוי מלווים מבוטחים בתוך המבוך הזה מתוך אמונה עמוקה כי המבוטח הוא האדם שמאחורי התיק והוא לעולם אינו רק מספר. הניסיון העשיר שלנו אשר כולל היכרות מעמיקה עם שיטות הפעולה של מעניק למשרדנו יתרון טקטי משמעותי ומאפשר לנו לבנות עבורכם אסטרטגיה מנצחת כדי לוודא שאתם לא נופלים בין הכיסאות.
ניהול הליך של תביעות אובדן כושר עבודה בקרן פנסיה שונה מהותית מתביעה על פי פוליסת ביטוח מסחרית פרטית. קרן הפנסיה פועלת על פי תקנון אחיד וקשיח המתעדכן מעת לעת. על פי הוראות התקנון, מבוטח יוכר כנכה הזכאי לקבלת פנסיית נכות אם כושר עבודתו נפגע בשיעור של 25% לפחות, עקב מצבו הבריאותי, ובשל כך הוא אינו מסוגל לעבוד בעבודתו או בכל עבודה אחרת המתאימה לו לפי השכלתו, הכשרתו או ניסיונו המקצועי.
הכיסוי הפנסיוני נחלק למספר מסלולים תפקודיים:
אחד המאבקים המשפטיים המרכזיים מול קרנות הפנסיה סובב סביב המונח "עיסוק סביר אחר". חברות הביטוח המנהלות את הקרן נוטות כמעט תמיד לטעון כי גם אם העובד איבד את יכולתו לבצע את תפקידו הספציפי, הוא עדיין מסוגל להשתלב באובדן כושר עבודה עיסוקי אחר, כללי ופשוט יותר. למשל, הן עשויות לטעון בפני פועל בניין או טכנאי שטח שעבר פגיעה אורתופדית קשה, כי תיאורטית הוא יכול לשבת במשרד מול מחשב או לעבוד כיועץ טלפוני.
כאן נדרשת מומחיות משולבת של עורך דין העוסק באובדן כושר עבודה אשר בקיא הן בדיני נזיקין והן בדיני עבודה. אנו נלחם כדי להוכיח כי הטענה הזו אינה עומדת במבחן הסבירות המשפטי. הבדיקה מחייבת התאמה מלאה להשכלתו של האדם, להכשרתו ולניסיון המקצועי שצבר לאורך חייו. אדם בן 55 שעסק כל חייו בעבודה פיזית קשה, ללא הכשרה טכנולוגית, אינו יכול להפוך ברגע אחד לעובד משרד. מעבר לכך, אנו נבחן את רכיבי השכר: אם אדם השתכר בכ-20,000 ש"ח בחודש ואיבד את כושרו, הקרן אינה יכולה להציע לו עיסוק חלופי שהשכר הממוצע בו הוא 6,000 ש"ח, שכן פער כזה מבטל לחלוטין את אלמנט הסבירות של העיסוק האחר. במאבק על אובדן כושר עבודה מקצועי או אובדן כושר עבודה תעסוקתי, נדאג להציג חוות דעת של מומחים תעסוקתיים אשר יקבעו במדויק את חוסר היכולת הריאלית שלכם להשתלב בשוק העבודה החלופי.
בעקבות המציאות הביטחונית המורכבת והמתוחה בישראל, אנו עדים בשנים האחרונות לעלייה דרמטית בתביעות של אובדן כושר עבודה נפשי. מבוטחים רבים הסובלים מפוסט-טראומה (PTSD), חרדות קשות, דיכאון קליני כרוני או התמוטטות עצבים בעקבות חשיפה לאירועים מטלטלים, מוצאים את עצמם מושבתים לחלוטין מבחינה תעסוקתית. חשוב לדעת – פגיעה נפשית מזכה בקבלת פנסיית נכות בדיוק כמו פציעה פיזית גלויה. משרדנו מתמחה בהנגשת הפגיעות הללו לוועדות הרפואיות של קרנות הפנסיה, תוך שימוש במינוחים הרפואיים הנכונים ובאסמכתאות פסיכיאטריות מובילות כדי לאפשר לכם לקבל הגנה כלכלית מלאה.
הליך התביעה המשפטי מורכב ממספר שלבים מקבילים, כאשר הערוץ המקדים הוא לרוב הגשת תביעה במסגרת אובדן כושר עבודה מול ביטוח לאומי (נכות כללית או נפגעי עבודה). עם זאת, חשוב להבין כי קביעה של המוסד לביטוח לאומי אינה מחייבת באופן אוטומטי את הוועדה הרפואית של קרן הפנסיה. הקרן תזמן אתכם לוועדה רפואית עצמאית מטעמה, ושם מחכות לכם המלכודות המרכזיות:
פנייה מוקדמת לעורך דין תביעות ביטוח אובדן כושר עבודה תמנע מכם ליפול במלכודות אלו. אנו נכין את התיק הרפואי בצורה הנדסית, נמפה את כל ההיסטוריה הבריאותית שלכם, ונלווה אתכם פיזית לוועדות הרפואיות של הקרן כדי להציג את הטיעונים בדרך המקצועית ביותר ובמטרה להבטיח את מימוש זכויות אובדן כושר עבודה במלואן.
התשובה החד-משמעית היא עוד לפני הגשת הטפסים הראשוניים לקרן. רבים פונים אל עורכי דין אובדן כושר עבודה רק לאחר שהם מקבלים מכתב דחייה רשמי, אך במצב כזה קשה בהרבה לתקן טעויות שכבר נרשמו בפרוטוקול או בטפסים. ליווי של עורך דין תביעת אובדן כושר משלב איסוף המסמכים מבטיח הגשה מדויקת של התיק ומקטין משמעותית את הסיכון לעיכובים ודחיות.
בהחלט כן. משרדנו מעניק מעטפת הגנה רחבה ופועל בצורה אינטנסיבית כעורך דין לאובדן כושר עבודה בצפון ובפרט כעורך דין אובדן כושר עבודה בחיפה. הנוכחות הגיאוגרפית הרחבה שלנו מאפשרת לנו להכיר מקרוב את סניפי הקרנות, בתי הדין לעבודה והמומחים הרפואיים המובילים באזור, דבר המעניק ללקוחותינו יתרון מובהק בניהול ההליך.
ישנו מנגנון קיזוז מובנה: על פי תקנון קרן הפנסיה, המבוטח אינו יכול לקבל כפל קצבה העולה על 100% מהשכר הממוצע שלו ערב הפגיעה. לכן, הקרן תבקש לקזז מהפיצוי החודשי שלה את הסכומים ששולמו לכם על ידי המוסד לביטוח לאומי בגין אותה פגיעה. הבנה מעמיקה בדיני עבודה ובדיני נזיקין מאפשרת לנו לבצע את תחשיבי הקיזוז הללו בצורה חכמה ומדויקת כדי למנוע "קיזוז יתר" מצד הקרן ולדאוג שתקבלו את סכום הנטו המקסימלי האפשרי.
ניהול מאבק משפטי ורפואי מול קרנות הפנסיה וחברות הביטוח הגדולות בעת משבר בריאותי דורש מקצועיות הנדסית, נחישות בלתי מתפשרת ואמפתיה עמוקה. בתחום המורכב של תביעות אובדן כושר עבודה, פנייה לעורכי דין המתמחים בתביעות אובדן כושר עבודה הינה הכלי היחיד אשר יבטיח לכם עמידה כשווה בין שווים מול המערכת הפיננסית.
במשרד עורכי הדין מיכל אברהמי לוי אנו רואים את האדם שנמצא מאחורי התיק, ומחויבים להעניק לכם ולמשפחתכם שקט נפשי ורשת ביטחון מלאה. אנו ננהל את התביעה ואת הערעורים באגרסיביות ובחוכמה, נפריח את טענות הדחייה של הקרנות, ונדאג שתקבלו את הפיצוי המקסימלי אשר מגיע לכם על פי חוק על מנת שתוכלו להתרכז בדבר החשוב באמת – השיקום והבריאות שלכם.
צריכים עזרה בהגשת תביעת נזיקין? לפני שאתם פונים להליך משפטי, חשוב שתכירו את מלוא זכויותיכם. בפגישת ייעוץ אישית נציג בפניכם את אסטרטגיית הפעולה המותאמת עבורכם, ללא כל התחייבות.
צרו איתנו קשר לתיאום פגישת ייעוץ אישית בטלפון 04-8833990 או בדוא"ל office@mal-law.co.il ונשמח לשתף פעולה.
משרד עורכי דין מיכל אברהמי לוי – המאבק שלנו, השקט שלכם
אל תיתנו לביטוח להתחמק – פנו עכשיו לייעוץ ראשוני ואישי
למה לבחור בעו"ד מיכל אברהמי לוי?
✔ ניסיון רב בהתמודדות מול חברות ביטוח וקופות חולים
✔ ראייה רחבה של התחום – גם משפטית וגם אנושית
✔ יחס אישי – כי כל אדם סיעודי הוא עולם ומלואו
✔ פגישת ייעוץ ללא התחייבות וללא תשלום
אל תעברו את זה לבד – פנו אלינו עכשיו לייעוץ ראשוני
לפני שאתם פונים להליך משפטי, חשוב שתכירו את מלוא זכויותיכם. בפגישת ייעוץ אישית נציג בפניכם את האפשרויות העומדות לרשותכם ונבנה יחד תכנית פעולה מותאמת למקרה שלכם. לתיאום פגישה מלאו את הטופס או התקשרו: 052-3737088
עו"ד מיכל אברהמי לוי – משרד עורכי דין לנזקי גוף בחיפה. תביעות נזיקין • תביעות ביטוח • תביעות רשלנות רפואית • תאונות דרכים • אובדן כושר עבודה • סיעוד"
לקבלת ייעוץ משפטי ראשוני או לבדיקת זכאות לפיצויים כספיים, ללא כל התחייבות מצידך