כשלא מצליחים לבד, לא נשארים לבד
כשעצמאותו של אדם מתערערת בעקבות גיל מתקדם, מחלה כרונית קשה או תאונה, עולמו ועולם בני משפחתו משתנים מן הקצה אל הקצה. המעבר ממצב של תפקוד עצמאי למצב שבו נזקקים לעזרה קבועה של אדם אחר לצורך ביצוע הפעולות הפשוטות ביותר, מלווה בקושי רגשי עצום ובנטל כלכלי כבד מנשוא. עלויות הטיפול באדם במצב סיעודי – בין אם במסגרת טיפול ביתי על ידי עובד זר ובין אם במסגרת מוסד סיעודי, מגיעות לאלפי ואף עשרות אלפי שקלים בחודש.
בדיוק לרגעים הקשים הללו נועד הביטוח הסיעודי. תביעות ביטוח סיעוד אינן בגדר בקשת נדבה או "מתנה", מדובר בזכות משפטית וכלכלית קשיחה שנרכשה על ידי המבוטח במיטב כספו, באמצעות תשלום פרמיות חודשיות לאורך שנים ארוכות. אולם, המציאות המצערת בשטח מלמדת כי ברגע האמת, כאשר המבוטח נזקק נואשות לכספים הללו, חברות הביטוח מערימות קשיים משמעותיים ומפעילות טקטיקות מתוחכמות על מנת לדחות את הדרישה.
אנחנו במשרד עורכי הדין מיכל אברהמי לוי מלווים מבוטחים ובני משפחה מותשים בתוך המערכה המורכבת הזו. הניסיון המקצועי העשיר שלנו כולל שנים ארוכות של ייצוג חברות הביטוח הגדולות מבפנים, והוא מעניק לנו יתרון טקטי עצום – אנחנו מכירים בצורה מדויקת את דרך החשיבה של המערכת, יודעים מהם המוקשים שהיא טומנת, ומבינים כיצד לבנות עבורכם אסטרטגיה מנצחת כדי לוודא שאתם לא נופלים בין הכיסאות. עבורנו, המבוטח הסיעודי הוא האדם שמאחורי התיק והוא לעולם אינו רק עוד מספר במערכת. בין אם אתם מחפשים עורך דין לתביעות סיעוד בקריות, בחיפה או במרכז, אנחנו כאן כדי לנהל עבורכם מאבק עיקש וחכם.
מבחינה משפטית, תביעת ביטוח סיעודי מוגשת על בסיס ירידה תפקודית או קוגניטיבית חמורה של המבוטח. כדי שחברת הביטוח תכיר באדם כסיעודי ותתחיל לשלם לו את תגמולי הביטוח החודשיים, עליו להוכיח כי הוא אינו מסוגל לבצע באופן עצמאי חלק ניכר מפעולות היום-יום. המדד המרכזי שעל פיו פועלות תביעות סיעוד מול חברות ביטוח הוא מבחן ה-ADL, כלומר Activities of Daily Living.
הפוליסה הסטנדרטית קובעת כי אדם יוגדר כסיעודי אם אינו מסוגל לבצע בכוחות עצמו לפחות שלוש מתוך שש הפעולות הבאות:
זהו נתיב קריטי במדריך של תביעות סיעוד. חוקי הביטוח קובעים כי במצבים של ירידה קוגניטיבית חמורה כגון מחלת אלצהיימר, דמנציה מתקדמת או תשישות נפש, המבוטח יוכר כסיעודי באופן מלא, גם אם מבחינה פיזית הוא מסוגל ללכת או לאכול בכוחות עצמו. במצבים אלו, האדם זקוק להשגחה מלאה של 24 שעות ביממה כדי למנוע סכנה לעצמו או לסביבתו, ופנייה לעורך דין ביטוח סיעודי תבטיח כי הזכויות הרפואיות הללו יוצגו בשפה המקצועית הנכונה.
כאשר מוגשת תביעה, חברות הביטוח אינן ממהרות לשלם. הן מפעילות מערך שלם של חוקרים, רופאים ומעריכים שמטרתם הכלכלית היא אחת – להביא למצב של דחיית תביעות הסיעוד. מניסיוננו כמייצגי חברות ביטוח בעבר, אנו מכירים את שלוש המלכודות הנפוצות ביותר:
מערך הפיצוי הסיעודי בישראל מורכב ממספר רבדים, ואנו פועלים בכל הערוצים במקביל כדי להבטיח את מימוש מלוא הזכויות שלכם:
הנושא של שכר הטרחה של עורך דין תביעות סיעוד מוסדר ומפוקח. הכלל המנחה את משרדנו בתיקי תביעות סיעוד הינו עבודה על בסיס הצלחה בלבד – כלומר, אחוז מסוים מתוך תגמולי הביטוח שמשולמים לנפגע בפועל, ללא תשלום של סכומי עתק מראש. מנגנון זה מעניק למשפחה הגנה כלכלית מוחלטת ושקט נפשי מתוך ידיעה כי האינטרס של משרדנו להשיג את הפיצוי המקסימלי זהה לחלוטין לאינטרס שלכם.
משרדנו מעניק מענה רחב וזמין בפריסה ארצית. אנו מתפקדים כעורך דין לתביעות סיעוד בצפון ומייצגים לקוחות בוועדות ובבתי המשפט. בין אם אתם זקוקים לשירותי עורך דין תביעות סיעוד בחיפה או בקריות, היתרון של מענה מקומי מאפשר לנו להכיר את המומחים הרפואיים בכל אזור, ובמידת הצורך עבור מבוטחים המרותקים למיטתם, אנו אף מתאמים הגעה פיזית עד לבית הלקוח כדי להקל על המשפחה.
זוהי אחת הרעות החולות בביטוחים האישיים. חברות מסוימות קובעות בפוליסה "טבלת התאמה" סמויה מן העין. המבוטח בטוח כי רכש סכום פיצוי יפה, אך ברגע האמת החברה לוקחת את אחוז הנכות שנקבע לו, מחלקת אותו באחוז שנקבע בטבלה השרירותית שלה, ומקטינה את הפיצוי החודשי באופן דרסטי. הניסיון המשותף שלנו בדיני עבודה ובדיני נזיקין מאפשר לנו לנתח פוליסות אלו לעומק, לחשוף את התעלולים המשפטיים, ולנהל מאבק תוקפני כדי לבטל נוסחאות מקפחות אלו בבית המשפט באמצעות עורך דין תביעות ביטוח סיעודי.
לצערנו, מבחינה משפטית התשובה היא לא. חברת ביטוח פרטית או פוליסה של קופת חולים מנהלות הליך הערכה עצמאי ואינן מחויבות לפרוטוקול של המל"ל. לכן, גם אם המדינה הכירה באדם כסיעודי, חברת הביטוח עדיין עלולה לשלוח חוקרים ולהציג עמדה עיקשת. ייצוג על ידי עורך דין תביעות סיעוד מומחה הינו הכרחי, וזאת על מנת לעמוד מול הגופים הפיננסיים הגדולים הללו כשווה בין שווים ולאפשר לכם למצות את מלוא הזכויות שלכם.
ניהול מאבק משפטי ורפואי מול חברות הביטוח בעת משבר סיעודי הוא משימה קשה ומתישה עבור כל משפחה. חברות הביטוח משתמשות בסוללות של עורכי דין, חוקרים ורופאים מטעמן כדי להגן על האינטרס הכלכלי שלהן ולמנוע מכם את הכספים המגיעים לכם.
בתחום רגיש זה, ייצוג של עו"ד מנוסה המכיר את המערכת מבפנים הינו כלי הכרחי להשגת צדק. במשרד עורכי הדין מיכל אברהמי לוי, אנו רואים את האדם שמאחורי התיק ומחויבים להעניק לכם מעטפת הגנה מלאה. אנו ננהל את המשא ומתן בנחישות ובאגרסיביות, נפריח את טענות הדחייה של חברות הביטוח, ונדאג שתקבלו את מלוא הפיצויים והתמיכה המגיעים לכם על פי דין.
צריכים עזרה בתביעת נזיקין או תביעה כנגד חברת הביטוח? לפני שאתם פונים להליך משפטי חשוב שתכירו את מלוא זכויותיכם. בפגישת ייעוץ אישית נציג בפניכם את אסטרטגיית הפעולה המותאמת עבורכם ללא כל התחייבות.
צרו איתנו קשר עוד היום לתיאום פגישת ייעוץ אישית בטלפון 04-8833990 או בדוא"ל office@mal-law.co.il ונשמח לעמוד לשירותכם.
משרד עורכי דין מיכל אברהמי לוי – המאבק שלנו, השקט שלכם
אל תיתנו לביטוח להתחמק – פנו עכשיו לייעוץ ראשוני ואישי
למה לבחור בעו"ד מיכל אברהמי לוי?
✔ ניסיון רב בהתמודדות מול חברות ביטוח וקופות חולים
✔ ראייה רחבה של התחום – גם משפטית וגם אנושית
✔ יחס אישי – כי כל אדם סיעודי הוא עולם ומלואו
✔ פגישת ייעוץ ללא התחייבות וללא תשלום
אל תעברו את זה לבד – פנו אלינו עכשיו לייעוץ ראשוני
לפני שאתם פונים להליך משפטי, חשוב שתכירו את מלוא זכויותיכם. בפגישת ייעוץ אישית נציג בפניכם את האפשרויות העומדות לרשותכם ונבנה יחד תכנית פעולה מותאמת למקרה שלכם. לתיאום פגישה מלאו את הטופס או התקשרו: 052-3737088
עו"ד מיכל אברהמי לוי – משרד עורכי דין לנזקי גוף בחיפה. תביעות נזיקין • תביעות ביטוח • תביעות רשלנות רפואית • תאונות דרכים • אובדן כושר עבודה • סיעוד"
לקבלת ייעוץ משפטי ראשוני או לבדיקת זכאות לפיצויים כספיים, ללא כל התחייבות מצידך