כשלא מצליחים לבד, לא נשארים לבד
כשעצמאות מתערערת – הזכויות חייבות להישמר
תביעת סיעוד היא לא "מתנה". זו זכות שנרכשה בתשלומים חודשיים לאורך שנים – דרך ביטוח פרטי, קופות החולים או הביטוח הלאומי.
אבל כשהרגע האמיתי מגיע – כשהתפקוד יורד, כשזקוקים לעזרה יומיומית – לא מעט אנשים מגלים שהמענה מהמערכת לא פשוט בכלל.
עו"ד מיכל אברהמי לוי מלווה תובעים בתביעות סיעוד – עם ניסיון מוכח בהתמודדות מול חברות ביטוח וגורמים ממסדיים. בזכות הבנה משפטית מעמיקה והיכרות עם התחום, היא יודעת להגיש את התביעה כך שהיא תעבור את המחסומים ותשיג את הפיצוי המגיע לכם.
מהו ביטוח סיעודי – ולמה זה מורכב?
כמעט כל אחד מאיתנו רכש בעבר ביטוח סיעודי – פרטי, קבוצתי או דרך קופות החולים (כללית, מכבי, לאומית, מאוחדת).
המטרה פשוטה: הגנה כלכלית בעת אובדן תפקוד, שלא ניפול על משפחתנו או נהפוך לנטל – כשנזקקים לעזרה יומיומית.
לצערנו, ברגע האמת – לא מעט מבוטחים מגלים שחברות הביטוח עושות הכל כדי להתחמק מתשלום. התביעות נדחות בטענות כמו "אי גילוי", "לא עומד במבחן" או טענות רפואיות מסובכות – גם כשברור שמצבו של האדם קשה מאוד.
תביעה המוגשת על בסיס מצב תפקודי ירוד – קושי בביצוע חלק או כל הפעולות היומיומיות המוגדרות במבחן ADL (Activities of Daily Living).
כאשר אדם אינו מסוגל לבצע לפחות 2–3 מתוך פעולות אלו, הוא מוגדר כסיעודי, ובמקרה של ירידה קוגניטיבית (דמנציה, אלצהיימר וכו'. ללא פגיעה תפקודית).
מהו "מבחן ADL"?
כדי שחברת הביטוח תכיר במבוטח כסיעודי, עליו להוכיח כי הוא אינו מסוגל לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות בסיסיות:
בנוסף, גם ירידה קוגניטיבית חמורה (למשל במצבי דמנציה, אלצהיימר או תשישות נפש) עשויה לזכות בהכרה כסיעודיים – אפילו אם אין פגיעה פיזית חמורה.
מול מי מתבצעת התביעה?
למה כדאי לקבל ליווי משפטי בתביעות סיעוד?
מה כולל הליווי שלנו?
חוסר יכולת לבצע לפחות 3 מתוך 6 פעולות יומיומיות בסיסיות, או ירידה קוגניטיבית חמורה (למשל דמנציה).
פונים לעו"ד מומחה. פעמים רבות ניתן להפריך את הטענה הזו משפטית – ולחייב את חברת הביטוח לשלם.
לא, אך זה בהחלט מסייע. ההכרה מביטוח לאומי מחזקת את התביעה – גם אם לא מחייבת את חברת הביטוח לקבלה אוטומטית.
כן. ניתן לעיתים לקבל גמלה כפולה – תלוי בפוליסות ובזכאות.
בהחלט. אפשר להגיש ערר או תביעה משפטית – ולעיתים רבות התוצאה משתנה כשהייצוג הוא מקצועי.
אל תיתנו לביטוח להתחמק – פנו עכשיו לייעוץ ראשוני ואישי
למה לבחור בעו"ד מיכל אברהמי לוי?
✔ ניסיון רב בהתמודדות מול חברות ביטוח וקופות חולים
✔ ראייה רחבה של התחום – גם משפטית וגם אנושית
✔ יחס אישי – כי כל אדם סיעודי הוא עולם ומלואו
✔ פגישת ייעוץ ללא התחייבות וללא תשלום
אל תעברו את זה לבד – פנו אלינו עכשיו לייעוץ ראשוני
לפני שאתם פונים להליך משפטי, חשוב שתכירו את מלוא זכויותיכם. בפגישת ייעוץ אישית נציג בפניכם את האפשרויות העומדות לרשותכם ונבנה יחד תכנית פעולה מותאמת למקרה שלכם. לתיאום פגישה מלאו את הטופס או התקשרו: 052-3737088
עו"ד מיכל אברהמי לוי – משרד עורכי דין לנזקי גוף בחיפה. תביעות נזיקין • תביעות ביטוח • תביעות רשלנות רפואית • תאונות דרכים • אובדן כושר עבודה • סיעוד"
לקבלת ייעוץ משפטי ראשוני או לבדיקת זכאות לפיצויים כספיים, ללא כל התחייבות מצידך