לפעמים קשה להאמין עד כמה חברות הביטוח מוכנות ללכת כדי לא לשלם. הסיפור הבא הוא דוגמה מובהקת לדחיית תביעה בביטוח סיעודי: אישה מבוגרת על כיסא גלגלים, עם שתי פוליסות סיעוד באותה חברת ביטוח – כשאחת משלמת לה והשנייה דוחה אותה. איך זה ייתכן? קראו ותבינו.
הסיפור שלא ייאמן
הגיעה אלינו במשרד עורכי דין מיכל אברהמי-לוי אישה מבוגרת על כיסא גלגלים. לא חזקה, לא לוחמנית – עייפה. שנתיים של מסמכים, כאבים, בדיקות, טלפונים ומוקדים. שנתיים שבהן כל מה שהיא ביקשה הוא דבר אחד: שיכירו במצב שלה. היא סיעודית ב-100 אחוז.
ויש לה שתי פוליסות סיעוד. שתיהן באותה חברת ביטוח. אחת דרך קופת החולים. והשנייה פוליסת ביטוח סיעודי פרטי – הרבה יותר נדיבה בתנאים.
הסתירה המדהימה
והנה ההפתעה: הפוליסה עם התנאים הקשים יותר – משלמת לה. והפוליסה הנדיבה – דוחה אותה.
נעצור רגע ונחשוב על זה. אותה חברת ביטוח. אותה לקוחה. אותו מצב רפואי. מצד אחד היא אומרת "את סיעודית, הנה הקצבה שלך", ומצד שני היא אומרת "את לא מספיק סיעודית, את לא זכאית".
זה כמו לראות מישהו נועל את הדלת – ואז נכנס דרך אותה דלת ואומר שהיא סגורה.
