סיפור מהשטח: אישה דמנטית שקיבלה מכתב מפחיד
הגיעה אלינו ב
משרד עורכי דין מיכל אברהמי-לוי אישה דמנטית, עם הילדים שלה כמובן. היא מקבלת קצבה מהביטוח הסיעודי כבר שנה וחצי, ויש לה עוד שלוש וחצי שנים על פי הפוליסה.
יום אחד קיבלה במפתיע מכתב מחברת הביטוח. מכתב מפחיד ומטריד. במכתב כתבו שהאישה הסיעודית היא "סתם שקרנית" שמקבלת קצבה שלא מגיעה לה, ולכן הקצבה מופסקת לאלתר.
מה עשתה חברת הביטוח? עקבה אחריה, צילמה אותה הולכת ברחוב, והפסיקה לה את הקצבה. ההיגיון שלהם: אישה סיעודית לא אמורה להסתובב ברחוב.
למה הטענה הזו לא עומדת
העובדה שאדם סיעודי מסוגל ללכת ברחוב לא אומרת שהוא לא סיעודי. סיעודיות נמדדת לפי יכולת לבצע פעולות יומיומיות – רחצה, לבוש, אכילה, ניידות, שליטה על סוגרים ומעברים – ולא לפי אם הצליחו לצלם את האדם מחוץ לבית.
במקרה של תשישות נפש, (במיוחד, דמנציה מכל מקור) אין שום משמעות לחקירה וצילום.
במקרה הזה שלחנו את האישה להערכה מחודשת אצל פסיכוגריאטר, וכמובן שהתברר שמצבה גרוע יותר ממה שהיה כשהתביעה אושרה לראשונה. כי מטבעה של דמנציה – היא רק מחמירה עם הזמן.
עורך דין תביעות ביטוח – גולית מול תינוק
ב
משרד עורכי דין מיכל אברהמי-לוי אנחנו רואים את התמונה הרחבה. חברות ביטוח עם צוותים משפטיים ענקיים מול אנשים מבוגרים, חולים, לעיתים דמנטיים. זה לא גולית מול דוד – זה גולית מול תינוק. לכן עורך דין תביעות ביטוח הוא לא מותרות – הוא הכרח.
למרבה המזל, בתי המשפט בישראל מכירים בטקטיקות האלה ולא מקבלים אותן. הערכה רפואית מעודכנת, חוות דעת מקצועית וטיעון משפטי נכון יכולים להחזיר את הקצבה – לעיתים אף בתוספת פיצוי על עוגמת הנפש.
מדריך: מה לעשות אם קיבלתם הודעה על הפסקת קצבה
הנה המדריך לתביעת ביטוח סיעודי הבסיסי שלנו – הצעדים הראשונים שכדאי לנקוט:
- אל תיבהלו ואל תוותרו – דחייה של חברת ביטוח אינה המילה האחרונה
- שמרו את כל המכתבים וההתכתבויות מחברת הביטוח
- אל תסכימו לבדיקה רפואית מטעם חברת הביטוח לפני שמתייעצים עם עורך דין
- פנו לעורך דין שמתמחה בתביעות ביטוח סיעודי בהקדם – הזמן עובד לרעתכם
תביעת ביטוח סיעודי לאחר פטירה – גם זה אפשרי
נושא שרבים לא מודעים לו: אם אדם שקיבל קצבת סיעוד נפטר, והתגלה שחברת הביטוח הפסיקה לו את הקצבה שלא כדין עוד בחייו, ניתן להגיש תביעת ביטוח סיעודי לאחר פטירה ולתבוע את כל הכספים שלא שולמו. היורשים זכאים לכספים שהיו צריכים להשתלם למנוח, וזו זכות שלא פוקעת עם הפטירה.
אם עדיין לא קיבלתם הודעה על הפסקת קצבה, דעו שזו המגמה עכשיו. ייתכן שיגיעו אליכם בעתיד, ועדיף לדעת מראש מה עומד מאחורי זה.
מי שיש לו פוליסת ביטוח סיעודי – ממליצים לא להפסיק אותה, ומאחלים לו לעולם לא להשתמש בה.
צריכים עזרה? פנו אלינו לייעוץ ראשוני ללא תשלום
משרד עורכי דין מיכל אברהמי-לוי מתמחה בייצוג מול חברות ביטוח, ביטוח לאומי וקרנות פנסיה. עם למעלה מ-20 שנות ניסיון ו-96% אחוזי הצלחה, אנו יודעים איך להילחם עבורכם.
טלפון משרד: 04-8833990 | נייד: 052-3737088
מייל: office@mal-law.co.il
פגישת הייעוץ הראשונה – ללא התחייבות וללא תשלום. נשמח לבדוק את המקרה שלכם ולהציע את הדרך המשפטית הנכונה ביותר.
אודות עו"ד מיכל אברהמי-לוי
עו"ד מיכל אברהמי-לוי הקימה את משרדה מתוך שליחות ברורה: להעניק ייצוג משפטי מקצועי, מסור ואישי לאנשים שנפגעו ונאלצים לעמוד מול גופים גדולים. את תחילת דרכה עשתה דווקא מהצד השני – במשך שנים ייצגה את חברות הביטוח הגדולות בישראל. הניסיון הזה מעניק לה יתרון אסטרטגי מובהק: היא מכירה מקרוב את דרך החשיבה, השיקולים והטקטיקות של הצד השני.
המשרד מתמחה בנזיקין, ביטוח ודיני עבודה, ומשמש כיועץ לחברי לשכת סוכני הביטוח בתחום דיני עבודה וביטוח לאומי. הכתובת: שד' משה גושן 61, קרית מוצקין.
